CASO 7

Mujer de 21 años con antecedentes de fiebre recurrente acompañada de lesiones eritematosas en MMII y tronco, de 2-4 días de duración, desde unos 6 años antes. Derrame pleural izquierdo hace 3 años, por lo que fue estudiada en otro centro, siendo diagnosticada de pleuritis de etiología no filiada. En los estudios analíticos de ese ingreso tenía función renal normal (Cr 1 mg/dl). Desde hace cinco días semana presenta de nuevo dolor en la base del hemitorax izquierdo, que aumenta con la inspiración y que se acompaña de fiebre y afectación importante del estado general, por lo que acude a Urgencias. No describe tos, expectoración  ni hemoptisis. No consumo habitual de ninguna medicación, ni hábitos tóxicos. En la analítica realizada en urgencias se aprecia una creatinina de 2.1 mg/dl, junto con  proteinuria (+++) y 4-5 hematíes por campo en el sedimento, ingresando para estudio

En la exploración física presentaba: Presión arterial 135/85 mmHg, Tª 38, frecuencia cardiaca 100 lpm; No bocio ni adenopatías. En la auscultación pulmonar tenía hipoventilación en la base del hemitórax izquierdo y en la auscultación cardiaca existía  un soplo sistólico I-II/VI. En abdomen se aprecia hepatomegalia no dolorosa, de consistencia blanda a 6 cm del reborde costal derecho y esplenomegalia de 6 cm. Presentaba  edemas maleolares (III/IV).

Las exploraciones complementarias mostraron:

• Hemoglobina 11.3 g/dl,  Hto 32%, VCM 80, plaquetas 150.000, leucocitos 4250 con fórmula normal;

• Glucosa 93 mg/dl, creatinina 2.3 mg/dl, Na 138 meq/l, K 4.6 meq/l, proteínas totales 4.9 g/dl, albúmina 2.4 mg/dl, colesterol 159 mg/dl, triglicéridos 126 mg/dl,

• Proteinograma: aumento de la fracción alfa 2, y disminución de las gammaglobulinas. No bandas monoclonales en sangre ni en orina.

• Estudio de coagulación: Actividad de protrombina: 52%, Tiempo de cefalina: 49 segundos (control 29), Tiempo de trombina: 27 segundos (control 19), dosificación de factores: II (90%), V (65%), IX (100%),  X (38%),  XI (100%).

• En orina: proteinuria 12 g/24 h, sedimento: 4-5 hematíes por campo.

• La serología para VHB, VHC, VIH, Lues, Brucella y Leishmania fue negativa. En el  estudio inmunológico: IgG 850 mg/dl, IgA 123 mg/dl, IgM 54 mg/dl, C3 97, C4 23; ANA, anti-DNA, ENA, anti-Ro, anti-La y ANCAs negativos.

• Radiografía de tórax: derrame pleural izquierdo sin otras alteraciones significativas. Se realizó toracocentesis obteniendo un líquido de aspecto serohemático con características de exudado; todos los cultivos y  búsqueda de micobacterias, así como las citologías fueron negativos.

• Una ecografía abdominal mostró riñones de tamaño normal, sin alteraciones de su estructura, junto con hepatomegalia sin lesiones ocupantes de espacio y esplenomegalia de 16 cm. También se detectó la presencia de ascitis en cantidad moderada. Se realizó paracentesis que mostró un líquido seroso con características de exudado.

Se realizó un procedimiento diagnóstico.

HISTOLOGÍA

DISCUSIÓN

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