Bueno, pues yo voy a contar la hiperpotasemia en hemodiálisis ya la hemos visto el primer día, pusimos un caso clínico durante la charla de potasio, así que toda esa parte ya me la he ahorrado, con lo cuál iremos más rápido.

La hiperpotasemia aparece en el 10 por ciento de los pacientes en hemodiálisis. En algunas estadísticas dicen que hasta el 24 por ciento de las urgencias que implican diálisis aguda, se deben a hipercalemia, estamos hablando de pacientes en hemodiálisis. Y puede llegar a representar hasta el 5 por ciento de mortalidad de nuestros pacientes.

Esto es de un trabajo reciente donde se ve cómo cuánto mayor es la ingesta proteica, mayor es el potasio prediálisis de los pacientes, entonces no le podemos decir a un paciente que se venga aquí, porque si se viene aquí efectivamente va a tener un potasio en prediálisis muy bajito, pero se va a morir más por malnutrición, que la malnutrición en diálisis le va a matar más que no la hipercalemia, pero tampoco le tenemos que decir que se pase, que se pase todo el día tomando mucho potasio porque no, pero sí es verdad que es muy difícil conseguir limitar o restringir la hiperpotasemia, sencillamente diciendo al paciente no comas potasio, porque no.

¿Qué favorece la hipercalemia en los pacientes en diálisis? Esto está visto ya, la ingesta excesiva de potasio, el ayuno, el ejercicio, sobre todo si se combina con betabloqueantes no selectivos

Esto lo dijimos también el otro día, que es más frecuente la asociación de betabloqueantes con hipercalemia, si se hace ejercicio de ayuno y con los no selectivos, y mucho menos frecuente pero posible en los beta I selectivos, y cómo el ayuno al inhibir la liberación endógena de insulina favorece la salida de potasio del intra al extra celular. La recetita para evitar la hipercalemia del ayuno en pacientes que se vayan a intervenir o a hacer alguna prueba. Esto como está visto lo pasamos.

El tratamiento, ya se ha hablado mucho

Siempre hay que tener en cuenta eso, que es el rebote, el rebote de la hipercalemia a las seis horas de la diálisis, a las seis horas de la diálisis el potasio que hemos dejado en un estupendo 3.5, ya vuelve a estar en 5. Conclusión, que no nos fiemos de que tras acabar la diálisis tenemos un potasio muy bueno, porque en seguida va a rebotar y plantearte siempre que el paciente que el lunes tiene una hipercalemia tóxica, el martes le vas a tener que volver a dializar. ¿Hay alguna hemodiálisis que extrae más potasio? Pues cuánto menor es el baño de potasio, más gradiente hay, ojo, más riesgo de arritmias, pero si es una hipercalemia tóxica lo puedes plantear o no, porque sobre esto hay mucha discusión, sobre si tenemos un gradiente muy alto, puede en un paciente con predisposición a arritmias te puede precipitar una arritmia, pero extrae más potasio porque tiene más tiempo un gradiente alto para extraer. Diálisis con bajo sodio también se ha visto que extrae un poquito más de potasio, y la diálisis sin glucosa parece que extrae un poquito más, y menos diálisis con baño de potasio mayor que dos, o con bajo sodio alto, diálisis con sodio alto se nota que luego pierde de aquí, con sodio alto. Y una cosa muy importante que yo quiero destacar, pretratamiento con Albuterol e insulina. ¿Por qué? Porque cuando hemos tratado a alguien con Ventolin e insulina, le hemos metido ya parte del potasio dentro de la célula, tiene menos gradiente, con lo cuál voy a extraer menos potasio. Por lo tanto, si lo hemos tenido que poner en un paciente porque tiene una hipercalemia tóxica, sepamos que vamos a extraer menos con lo cual el rebote va a estar un poco más alto y hay que tener siempre esto presente, porque al día siguiente puedes tener el mismo problema que tuviste el lunes por la mañana.

Y esto para acabar es una delicatesen. Bueno, esto lo dijimos el otro día y lo comento. Y es que las heparinas de bajo peso molecular reducen el potasio prediálisis al suprimir menos la síntesis de aldosterona que la primera no fraccionada, que hay muchos trabajos y esto es el DTI de 2007, donde no está claro que el bloqueo del sistema angiotensina produzca hipercalemia, como tratamiento crónico de mantenimiento, esto hay que tenerlo presente, pero bueno, puede ser criticable.