CASO 11

Mujer de 20 años sin antecedentes de interés. Hace un mes y medio comenzó con congestión nasal, rinorrea,  febrícula  y odinofagía. En ocasiones, la rinorrea era ligeramente hemática, pero sin epistaxis franca. Una semana más tarde presentó dolor en ambos oídos, con supuración transitoria del oído derecho, por lo que acudió a Urgencias, donde se realizó un estudio analítico que mostraba como hallazgos más destacables eosinofilia (13 %) y microhematuria. Se pautó tratamiento antibiótico con amoxicilina- clavulánico durante 1 semana, presentando una mejoría parcial de su sintomatología. Unos quince días después presentó poliartralgias intensas y erráticas, con algún signo inflamatorio ocasional, que se acompañaban de vómitos, anorexia y debilidad progresiva, por lo que acude de nuevo a Urgencias donde se objetivó leucocitosis (15.000 /mm3) con eosinofilia (6 %) y creatinina de 0.9 mg/dl. En los siguientes días desarrolló orinas oscuras con disminución progresiva de la diuresis y empeoramiento del estado general, acudiendo de nuevo a Urgencias. El día anterior había tenido un esputo hemoptoico. No es fumadora ni tiene antecedentes de asma. Niega dolor torácico, disnea, úlceras orales y lesiones cutáneas. En la exploración física destacaba: presión arterial de 130/80 mmHg, Tº de 37ºC, Fc 90 lpm; palidez de piel y micosas. Auscultación pulmonar normal, auscultación cardiaca: soplo sistólico I/VI multifocal. En las extremidades presentaba dolor a la movilización pasiva del codo y tobillo izquierdos sin otros signos inflamatorios. No edemas.

En las exploraciones complementarias presentaba:

• Hemoglobina 12.2 g/dl, Hto 36%, plaquetas 270.000/mm3, leucocitos 10.600 (neutrófilos 56, linfocitos 14, monocitos 8, eosinófilos 22).

• Bioquímica: glucosa 77 mg/dl, creatinina  2 mg/dl, Na 137 meq/l, K 4 meq/l, calcio 9.9 mg/dl, P 5 mg/dl, colesterol 238 mg/dl, triglicéridos 197 mg/dl, proteínas totales 7.5 g/dl, albúmina 3.8 g/dl, GOT 13, GPT 12, F. Alcalina 167, LDH 225, CPK 76, bilirrubina 0.5. Proteinograma: normal. No bandas monoclonales.

• Orina: proteinuria 2 g/ 24 h; sedimento: hematuria macroscópica, 15-20 leucocitos p.c.

• Estudio de coagulación: actividad de `protrombina 100%, T de cefalina 22 segundos, fibrinógeno 427 mg/dl.

• Serología para VHB, VHC y HIV: negativas.  IgG 1200 mg/dl, IgA 83, IgM 99; C3 134, C4 24; Factor reumatoide 93, crioglobulinas negativas.

• Urocultivo: negativo. Tinción para micobacterias en esputo (x3) y en orina (x3): negativas. Mantoux: negativo. Cultivo de exudado nasal: flora mixta de apariencia normal.

• Radiografía de Tórax: normal.

• Ecografía abdominal: riñones de tamaño y morfología normal. Resto sin hallazgos significativos.

Se realizo un procedimiento diagnóstico.

HISTOLOGÍA

DISCUSIÓN

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