Curso de Nefropatías Glomerulares, Vasculares y Sistémicas
CASO 10
Enfermo varón de 71 años, sin antecedentes de interés salvo HTA controlada con diuréticos. En los tres meses anteriores al ingreso, comienza a notar empeoramiento del estado general, anorexia y pérdida de peso y dolores generalizados que localiza de forma imprecisa. Una semana antes del ingreso presenta fiebre, dolor en ambos costados torácicos y tos. En una Rx Tórax se aprecia condensación con broncograma aéreo en base derecho, por lo que con el diagnóstico de neumonía inicia tratamiento con levofloxacino, 500 mg/día. Tras tres días de tratamiento, al no mejorar el cuadro general, ingresa.
En la exploración destaca palidez acusada, Tª 38 ºC, TA 110/65 mmHg, sequedad de mucosas. Auscultación pulmonar con roncus y estertores localizados en base derecha. Abdomen normal. Ausencia de edema periférico, no signos de tromboflebitis.
Datos analíticos:
Htº 27%, Hemoglobina 8.8 g/dl, plaquetas 177.000/mm3, leucocitos 11.350/mm3, con 90% neutrófilos, 6% linfocitos, 3% monolitos, 1% eosinófilos, 0% basófilos). VSG 1ª hora 90.
Glucosa 105 mg/dl, úrico 8 mg/dl, calcio 11.1 mg/dl, fósforo 5 mg/dl, fosfatasa alcalina 220 UI/L, colesterol 145 mg/dl, proteínas totales 8.6 g/dl, albúmina sérica 2.9 g/dl, bilirrubina y transaminasas normales.
Gasometría venosa: ph 7.16, pCO2 27, bicarbonato 14 mEq/L, Cloro 125 mEq/L.
Creatinina 2.9 mg/dl, aclaramiento de creatinina 22 ml/min.
ANA, anti-DNA y ANCA negativos. C3 79 mg/dl, C4 2 mg/dl. Serología VHB, VHC y VIH negativas.
Estudio de coagulación , normal. IgG 445 mg/dl, IgA 87 mg/dl, IgM 30 mg/dl.
En orina: Proteinuria de 7 g/24. Sedimento normal a excepción de cilindros granulosos
Rx Tórax: Neumonía en base derecha en evolución. Ecografía: Hígado, vías biliares, bazo y ambos riñones de morfología y tamaño normales.
Con tratamiento i.v. antibiótico (cefalosporinas) remite la fiebre y mejora el estado general del enfermo, pero persiste la proteinuria masiva y se observa un progresivo deterioro de la función renal. Se realiza un procedimiento diagnóstico.
HISTOLOGÍA