Curso de Nefropatías Glomerulares, Vasculares y Sistémicas
CASO 9
Mujer de 63 años con antecedentes de diabetes méllitus tipo II e hipertensión arterial, conocidas desde hace 6 años, por lo que sigue tratamiento con antidiabéticos orales y enalapril. Desde hace 1 año está en estudio por el Servicio de Aparato digestivo por hepatopatía crónica secundaria a infección por VHC. Es remitida a nuestro servicio al detectarse insuficiencia renal, microhematuria y proteinuria. Describe que en los últimos 9 meses ha presentado tres episodios de hematuria macroscópica, de menos de 2 días de duración, sin disuria ni fiebre. Además, en este tiempo ha tenido también edemas leves, de modo intermitente, en piernas que se han acompañado de lesiones puntiformes purpúricas no pruriginosas. En varias ocasiones ha tenido artralgias en muñecas y rodillas sin signos inflamatorios. No ha tenido dolor abdominal, melenas ni rectorragia. Nicturia de 2-3 veces .En la exploración física presentaba: presión arterial de 180/100 mmHg, Tº 36.8ºC. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. En abdomen se apreciaba hepatomegalia no dolorosa a 4 cm del reborde costal y dudosa esplenomegalia. No tenía edemas en piernas, donde se apreciaban lesiones pigmentadas residuales.
En las exploraciones complementarias realizadas se objetivó:
hemoglobina 12 g/dl, Hto 35 %, plaquetas 200.000, leucocitos 5600 con fórmula normal.
Bioquímica: glucosa 93 mg/dl, creatinina 1.6 mg/dl, proteínas totales 7.4 g/dl, albúmina 4 g/dl, colesterol 113 mg/dl, bilirrubina 0.8 mg/dl, F. Alcalina 152, LDH 190, GOT 62, GPT 99, GGT 38. Hemoglobina glicosilada 6.8 %.
En orina: proteinuria 1.2 g/ 24 h; sedimento incontables hematíes.
Proteinograma: aumento de las gammaglobulinas. Serología VHB y HIV: negativas; anti-VHC positiva.
El estudio inmunológico mostró: IgG 1510 mg/dl, IgA 320 mg/dl, IgM 310 mg/dl; crioglobulinas: positivas (criocrito 13 %); C3 88, C4 9; Factor reumatoide 450 (<valor normal <20); ANA, anti.DNA, anti-Ro, anti-La y ANCAS negativos.
Radiografía de tórax: normal;
Ecografía abdominal: hígado con estructura heterogénea sin lesiones focales. Porta dilatada de 14 mm con esplenomegalia de 17 mm, sugerente de hipertensión portal. No líquido libre.
Se realizó un procedimiento diagnóstico.
HISTOLOGÍA