CASO 8

Paciente de 39 años, varón. Antecedentes de HTA de 2 años de evolución, aceptablemente controlada con calcioantagonistas. Un año antes de su remisión a Nefrología había presentado una dudosa hemiparesia derecha, leve, transitoria, de la que se recuperó sin secuelas. Fue estudiado en este sentido, sin encontrarse alteraciones neurológicas. Comenzó a ser estudiado por Dermatología, 5 meses después,  por la aparición de anomalías cutáneas en ambas piernas, consistentes en lesiones maculopapulosas con áreas de infartos en sus zonas centrales. Se realizó biopsia de una de estas lesiones, que fue etiquetada como vasculitis trombosante. En la analítica practicada, se detectó ANA positivo de 1/40, Creatinina sérica de 1.6 mg/dl y proteinuria de +++, por lo que es remitido a Nefrología. En la exploración física destacaba: Obesidad generalizada, con Peso de 117 Kg y Talla 1.80 m. TA 135/80 mmHg. Soplo sistólico en foco aórtico grado II/IV. Lesiones máculopapulosas con zonas necrosadas en ambas piernas. Resto de exploración, sin hallazgos relevantes.

Datos analíticos y exploraciones complementarias.

• Hemograma: Htº 48%, Hgb 16.1 g/dl, plaquetas 160.000/mm3, leucocitos 7.400 con fórmula normal. Estudio de coagulación: Actividad de protrombina 100% (valor normal 80-10%), tiempo de cefalina 57 s (valor normal 23-35 s), fibrinógeno 350 mg/dl. Glucosa 125 mg/dl, a. Úrico 4.2 mg/dl, Ca 9 mg/dl, P 4.5 mg/dl, colesterol 269 mg/dl, triglicéridos mg/dl, 114, proteínas totales 6.3 g/dl, albúmina 3.5 g/dl, bilirrubina 0.8 mg/dl, GOT 30, GPT 38, GGT 35, fosfatasa alcalina 96 UI/L, LDH 192.

• Na 140 mEq/L, K 4 mEq/L, Creatinina 3 mg/dl. Aclaramiento de creatinina 39 ml/min.

• Orina: proteinuria 3.4 g/24 h. Sedimento urinario: 2-3 hematíes x campo; 1 leucocito x campo. Cilindros hialinos.

• Proteinograma: Normal; PCR 1.6. Factor reumatoide negativo.

• IgG 1530 mg/dl, IgA 228 mg/dl, IgM 78 mg/dl. C3 95 mg/dl, C4 24 mg/dl.

• Serología VHC, VHB, VIH negativa.

• ANA 1/40 en una determinación y negativos en otra. Anti-DNA negativos. ANCA negativos.

• RxTórax: ligera cardiomegalia sin datos de Insuficiencia cardiaca.

• Ecografía abdominal: riñones de tamaño y estructura normales.

Se realizó un procedimiento diagnóstico.

HISTOLOGÍA

DISCUSIÓN

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