Curso de Nefropatías Glomerulares, Vasculares y Sistémicas
CASO 6
Varón de 35 años sin antecedentes de interés que desde hace un mes describe dificultad para respirar y molestias faríngeas leves, junto con disfonía y febrícula intermitente de 37.5 ºC. Tras una semana con estos síntomas acudió a su médico de atención primaria que le pautó tratamiento con antihistamínicos sin presentar una clara mejoría de su sintomatología. En las últimas 72 horas nota edemas en piernas y palpebrales, junto con aumento del perímetro abdominal y disminución de la diuresis. Refiere que los edemas han ido aumentando progresivamente desde su aparición, por lo que acude a Urgencias. En algún momento ha visto orinas más oscuras. No refiere disnea ni ortopnea. Como medicaciones solo ha tomado antihistamínicos y paracetamol, sin ingesta de antiinflamatorios. Aporta una analítica de sangre y orina realizada por su médico de empresa tres meses antes que era normal. En la analítica realizada en Urgencias presentaba creatinina de 1.7 mg/dl, con hematuria y proteinuria de (+++), por lo que ingresa. En la exploración destacaba: Presión arterial de 170/90 mmHg; la faringe estaba ligeramente enrojecida sin otras alteraciones; la auscultación cardiopulmonar era normal y en abdomen no se detectó ascitis. En las extremidades presentaba edemas importantes hasta rodillas y no tenía signos de trombosis venosa profunda.
Las exploraciones complementarias mostraron:
Hemoglobina 13 g/dl, Hto 39%, leucocitos 8100 con fórmula normal, plaquetas 227.000/mm3;
glucosa 91, creatinina 2 mg/dl, colesterol 147 mg/dl, triglicéridos 161 mg/dl, LDH 183, GOT 23, GPT 36;
En Orina: proteinuria que ha oscilado entre 3.9 y 7 g/24 h, sedimento con incontables hematíes y 10-12 leucocitos por campo.
En el estudio inmunológico: IgG 1549 mg/dl, IgA 219, IgM 131; ANA (+, 1/160), anti-DNA y ANCAs negativos; C3 15, C4 2; Factor Reumatoide 34 mU/dl.
Radiografía de tórax: mínimo pinzamiento de ambos senos costofrénicos, resto sin alteraciones.
Ecografía abdominal: normal. Se realizaron otros estudios que permitieron establecer el diagnóstico.
HISTOLOGÍA