CASO 5

Paciente varón de 25 años, remitido a la consulta de Nefrología para estudio de microhematuria y proteinuria. Entre sus antecedentes destacaba un episodio de hematuria macroscópica de 3 días de duración, sin sintomatología miccional y coincidiendo con una faringoamigdalitis, dos años antes del estudio. En los análisis posteriores persistió con microhematuria y proteinuria de (+), por lo que lo envían. De los antecedentes familiares, su madre presentaba microhematuria persistente, no estudiada y un hermano (fallecido a los  20 años en accidente de tráfico) había sido biopsiado en otro hospital a los 17 años por microhematuria y aparición de lesiones purpúricas en piernas. Existía asimismo una historia familiar cargada de nefrolitiasis expulsiva recurrente, tanto en la rama materna como en la paterna. No antecedentes de sordera ni de insuficiencia renal.

La TA era 122/68 mmHg y la exploración física completamente normal. Los estudios realizados mostraban los siguientes datos:

• Hemograma: Htº 45%, Hgb 13.8 g/dl, plaquetas 230.000/mm3, leucocitos 7.20 con fórmula normal.

• Bioquímica: glucosa 79 mg/dl, calcio 9.9 mg/dl, fósforo 4 mg/dl, proteínas totales 7 g/dl, albúmina 4.2 mg/dl, úrico 4.5 mg/dl, colesterol 199 mg/dl, triglicéridos 94 mg/dl, bilirrubina y transaminasas normales.

• Proteinograma normal. C3 75 mg/dl, C4 16 mg/dl, ANA, AntiDNA, ANCA, crioglobulinas negativos. Serología VHB, VHC y VIH negativos. IgG 1300 mg/dl, IgA 210 mg/dl, IgM  154 mg/dl.

• Creatinina 0.9 mg/dl, aclaramiento de creatinina 115 ml/min.

• Orina: 40-60 hematíes por campo, más del 60% de ellos dismórficos en el análisis  del sedimento mediante microscopio de contraste de fases. Aislados cristales de oxalato cálcico. Proteinuria de 1.1-1.5 g/24 horas.

• Calciuria de 24 horas 365 mg (5.2 mg/Kg/día), Uricosuria 950 mg.

• Ecografía: Riñones de tamaño y morfología normal. Imagen compatible con litiasis renal de 2 mm en polo inferior de riñón derecho.

Se realizó un procedimiento diagnóstico.

HISTOLOGÍA

DISCUSIÓN

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