CASO 4 

Mujer de 33 años que ingresa por aparición de edema facial y en miembros inferiores hasta rodilla de unos 10 días de evolución. Negaba la toma de fármacos, excepto analgésicos ocasionales para dolores menstruales. En la exploración física, TA 110/60 mmHg, Tª 36.6 ºC y edema (+++) en MMII como único dato anómalo. No se evidenciaban lesiones cutáneas o articulares. Los datos analíticos mostraban:

• Hemoglobina 11.5 g/dl, plaquetas 235.000/mm3, leucocitos 7.850/mm3 con fórmula normal,

• Na 135 mEq/L, K 3.8 mEq/L, creatinina sérica (Crs) 1.4 mg/dl, glucosa 88 mg/dl, a.úrico 4.5 mg/dl, proteínas totales 3.8 g/dl, albúmina 1.7 g/dl, colesterol 325 mg/dl, triglicéridos 225 mg/dl, bilirrubina y transaminasas dentro de la normalidad.

• Un proteinograma no reveló anomalías a excepción de incremento relativo de las fracciones alfa-2 y beta, sin apariencia de paraproteínas. 

• Estudio de coagulación normal. Determinación de C3 88 mg/dl y C4 22 mg/dl.

• En orina, el sedimento urinario era normal a excepción de cilindros granulosos ocasionales y la proteinuria de 24 horas fue 12 g/24 horas.

• Una radiografía de tórax, así como la ecografía renal fueron normales.

En los días siguientes, la Crs fue ascendiendo hasta alcanzar 3.1 mg/dl, con aclaramiento de creatinina de 25 ml/min. Persistía proteinuria entre 10 y 15 g/24 h, sin cambios en el sedimento urinario. A pesar de glucemias persistentemente normales se detecto glucosuria positiva, que cuantificada fue de 5 g/24 h. Junto a ello, a.úrico de 2.1 mg/dl con uricosurias de 980 mg/24 horas. La determinación de ANA, anti-DNA, ANCA y anticuerpos antimembrana basal fue negativa. 

Se realizó un procedimiento diagnóstico.

HISTOLOGÍA

DISCUSIÓN

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