CASO 3

Varón de 40 años, exconsumidor de drogas por vía parenteral, con infección VIH para la que ha seguido tratamiento de modo irregular. También tiene antecedentes de hepatitis por virus B y C. Hace 1 mes presentó lesiones purpúricas en brazos y piernas por lo que fue visto en la consulta de Dermatología, detectándose proteinuria y microhematuria. Desde hace tres semanas refiere orinas oscuras (como coñac), sin disuria, con posterior aparición de artralgias y artritis en tobillo derecho. Previamente no había tenido episodios similares, ni estaba tomando medicación.

En la exploración física presentaba: presión arterial de 120/70 mmHg y Tª de 37,2 C. La auscultación pulmonar y cardiaca eran normales. En abdomen se apreciaba hepatomegalia no dolorosa a 3 cm del reborde costal, sin esplenomegalia. Tenía abundantes lesiones purpúricas en brazos y piernas, y ligero edema pretibial. Las exploraciones complementarias mostraron:

• hemoglobina 15 g/dl, Hto 43%, leucocitos 4990 (neutrófilos 46%, linfocitos 48%, monocitos 4%, eosinófilos 2%), plaquetas 134.000 /mm3;

• Bioquímica: glucosa 110 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, Na 134 meq/l, K 4 meq/l, bicarbonato 26 meq/l, proteínas totales  8.2 g/dl, albúmina 3 g/dl, LDH 213, GOT 46, GPT 31, F.alc 193, colesterol 189 mg/dl, triglicéridos 156 mg/dl.

• En orina presentaba: proteinuria 1.2 g/día, sedimento: incontables hematíes y 6-8 leucocitos por campo.

• El estudio inmunológico mostraba: IgG 3580 mg/dl, IgA 1150 mg/dl, IgM 261 mg/dl, sin bandas monoclonales; ANA (1/40), anti-DNA, y ANCAs negativos; C3 90, C4 17,  Factor reumatoide 26 mU/l (valor normal <20).

• Serología: VIH positiva, VHC positiva, VHB: HbsAg negativo, Anti-Hbc, Anti-Hbs y AntiHbe positiva.

• Una Ecografía abdominal mostró riñones de tamaño normal con hepatoesplenomegalia sin lesiones focales.

Se realizaron procedimientos diagnósticos que permitieron establecer el diagnóstico.

HISTOLOGÍA

DISCUSIÓN

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