Curso de Nefropatías Glomerulares, Vasculares y Sistémicas
CASO 2
Paciente varón de 65 años, estudiado por edema. Diez años antes del estudio, se le había detectado una masa en riñón derecho: se sometió a intervención quirúrgica que confirmó proceso neoplásico (hipernefroma) y se realizó nefrectomía derecha. La función renal era normal (Crs 1 mg/dl) y la proteinuria negativa. Las revisiones periódicas efectuadas en los años siguientes descartaron metástasis del tumor. Desde 6 años antes del estudio recibía tratamiento con betabloqueantes por HTA. El paciente presentaba obesidad ya en el momento de la nefrectomía (peso 91 Kg; Talla 1.71 m, índice de masa corporal- IMC – 31 Kg/m2) que se incrementó en los años posteriores.
El paciente realizaba revisiones analíticas y radiológicas periódicas: 18 meses antes del estudio la Crs era 1.1 mg/dl, la proteinuria negativa y el resto de analítica normal salvo discreta hipercolesterolemia (colesterol 236 mg/dl). La ecografía renal mostraba un riñón único izquierdo de 14 cm., de aspecto normal.
Tres meses antes del estudio el paciente comienza a notar edema en MMII hasta rodillas, con fóvea, motivo por el que se remite a consultas de Nefrología. En la exploración física, paciente bien nutrido e hidratado, TA 155/94 mmHg, Peso 99 Kg (IMC 33.9 Kg/m2), afebril. Con la excepción de edema (+++) en MMII el resto de exploración fue normal. Las exploraciones complementarias mostraron los siguientes datos:
Htº 43%, Hgb 13.9 g/dl, plaquetas y leucocitos normales. Estudio de coagulación normal. Crs 1.3 mg/dl, Aclaramiento de creatinina 75 ml/m.
Proteinuria 8.4 g/24 h. Sedimento urinario normal, salvo cilindros granulosos.
Glucosa 98 mg/dl, úrico 7.7 mg/dl, calcio 8.1 mg/dl, fósforo 4.4 mg/dl, proteínas totales 5.1 g/dl, albúmina 2.2 g/dl, colesterol 466 mg/dl, triglicéridos 346 mg/dl. Bilirrubina y transaminasas normales. Proteinograma con elevación de alfa 2 y beta, sin bandas monoclonales. Serología VHB, VHC, VIH negativas. ANA, Anti-DNA, ANCA negativos. C3 87 mg/dl, C4 24 mg/dl.
La Rx Tórax fue normal y la ecografía abdominal no mostró cambios respecto a previas (riñón único izquierdo compensador). Se sometió a un procedimiento diagnóstico.
HISTOLOGÍA