CASO 1

Mujer de 49 años. Desde 2 meses antes del ingreso, nota cansancio progresivo, anorexia y febrícula vespertina ocasional. En las últimas semanas, edema en miembros inferiores hasta rodillas, sensación de tumefacción en ambas manos, disnea de pequeños esfuerzos y aparición de lesiones cutáneas eritematovioláceas en cara anterior de tórax y regiones malares. Acude a su médico quien tras detectar anemia severa remite a la enferma al Servicio de Urgencias.

En la exploración física TA 175/100, Tª 37.6 ºC. Consciente y orientada, palidez de piel y mucosas. Lesiones maculares con componente descamativo en ambas regiones malares. Numerosas adenopatías pequeñas, no dolorosas en regiones laterocervicales, submandibulares y occipitales. Auscultación cardiaca con soplo sistólico multifocal grado II/IV, auscultación pulmonar, abolición de murmullo vesicular en base derecha. Abdomen normal. Extremidades, edema con fóvea (+++) hasta rodillas.

Exploraciones complementarias realizadas en Urgencias:

• Hemograma: Htº 24%, Hgb 7.9 g/dl; plaquetas 64.000/mm3; leucocitos 1.450/mm3 (neutrófilos 65%, linfocitos 28%, monocitos 5%, eosinófilos 1%, basófilos 1%).

• Frotis de sangre periférica: abundantes esquistocitos, sin otras anomalías relevantes.

• Estudio de coagulación: actividad de protrombina 100%, cefalina 25, fibrinógeno 425 mg/dl.

• Sodio 142 mEq/l, K 4 mEq/l, glucosa 79 mg/dl, calcio 8.3 mg/dl, proteínas totales 4.3 g/24 h, albúmina 2.2 g/dl, bilirrubina y transaminasas normales. LDH 555 UI/l. Creatinina 1.2 mg/dl.

• Sedimento urinario: incontables hematíes con algún cilindro hemático y  cilindros granulosos; 8-10 leucocitos por campo. Proteinuria ++++.

• En la diuresis de 24 horas recogida en el primer día de ingreso: Proteinuria 5.2 g/24 h. Aclaramiento de creatinina 61 ml/min.

• Rx Tórax: Derrame pleural derecho moderado.

• Ecografía abdominal : Normal

 Los procedimientos diagnósticos realizados durante el ingreso establecieron el diagnóstico.

HISTOLOGÍA

DISCUSIÓN

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